Efeitos dos Exercícios de Pilates em Mulheres acometidas pelo câncer de Mama
Artigo de Revisão:
Viviane Café Marçal*
Grece Almeida**
Resumo:
Para mulheres que foram acometidas pelo câncer de mama e submetidas a
cirurgia para retirada do tumor, a reabilitação física é primordial para minimizar
os efeitos da cirurgia, promover a independência funcional e melhorar a
qualidade de vida.
Apesar da reabilitação física convencional ser realizada através da fisioterapia e
outras práticas terapêuticas , o Pilates não pode ser descartado como forma de
reabilitação uma vez que apesar de poucos estudos publicados, o Pilates possui
em sua composição elementos que auxiliam na recuperação física da paciente,
além de outros componentes terapêuticos.
O objetivo deste artigo é levantar o questionamento do Pilates como prática
terapêutica complementar para reabilitação de mulheres acometidas pelo câncer
de mama.
Palavras- Chave: Pilates; Exercício; Câncer de Mama
Key Words: Pilates; Exercise; Breast Cancer
Viviane Café Marçal
Graduada em Fisioterapia
Especialista em Geriatria e Gerontologia UFMG
Especialista em Reabilitação Interdisciplinar do Idoso FCMMG
V0908@hotmail.com
Grece Almeida
Graduada em Fisioterapia
Sócia Fundadora e Professora de Pilates no Centro Reabilitação Yali
Coordenadora dos cursos de Pilates e R.P.G pela Clínica Yali
yali@oi.com.br www.yali.com.br
Introdução:
O Câncer de mama é um dos câncer mais comum que ocorre entre mulheres
no Reino Unido (Mutrie, Natette et al; 2007). Mais de 40.000 novos casos são
reportados a cada ano naquele país. No Brasil, o câncer de mama é o que mais
causa mortes entre as mulheres. No Estado de Minas Gerais, a estimativa para
o ano de 2008 foram 4.280 novos casos, sendo 860 casos na capital*. A
detecção precoce e a melhora nas técnicas de tratamento resultam num
aumento da relação de sobrevivência, nos últimos cinco anos é estimado um
aumento de 80% na chance de sobrevida nos casos com detecção precoce e
combinação de modalidades de tratamento, entre eles cirurgia, radioterapia,
quimioterapia sistêmica e tratamento hormonal. O tratamento para o câncer de
mama também inclui modalidades como psicoterapia, suporte social e
fisioterapia( www.inca.gov.br/estimativa/2008).
A intervenção com exercícios pode melhorar a atividade e a qualidade de vida
das mulheres acometidas pelo câncer de mama, principalmente pós-operatório,
uma vez que o nível de atividade física reduz significativamente nas mulheres
após o diagnóstico e poucas retornam a atividade após o fim do tratamento(Irwin
M et al, 2003) podendo ocasionar inclusive ganho de peso, isolamento social, e
dificuldade em realizar as atividades de vida diária e instrumental devido as
limitações impostas pela mastectomia.
Um Estudo prospectivo em sobreviventes do câncer de mama indicou uma
redução em 50% no risco de mortalidade entre mulheres significativamente
ativas comparadas com as que continuaram inativas após o diagnóstico (Brady
Mj,1997).
O exercício físico em pacientes com câncer de mama e sobreviventes aumenta
a qualidade de vida, melhora as condições cardiorespiratórias, a fadiga, e as
funções físicas.
Entretanto, pouco ainda é pesquisado a respeito do Pilates como técnica de
tratamento complementar em mulheres submetidas a mastectomia, O objetivo
deste artigo é levantar o questionamento do pilates como prática terapêutica
complementar para reabilitação de mulheres acometidas pelo câncer de mama.
Uma vez que esta prática é realizada pelo fisioterapeuta como modalidade de
terapia e praticada internacionalmente. No Brasil, a técnica foi trazida na década
de 90 e atualmente é altamente difundida, sendo inclusive indicada por
profissionais da área de saúde como alternativa de tratamento de reabilitação.
*Estimativa para o ano de 2008 das taxas brutas por incidência por 100.00 e de número de
casos novos por câncer , em mulheres, segundo localização primaria.
Metodologia:
Foi realizado um cruzamento de termos na base de dados eletrônicos do
PubMed. Três termos foram relacionados à avaliação Pilates, Exercício e
Câncer de Mama (“Pilates”, “Exercises” e “Breast Cancer”). Não foram utilizados
quaisquer limites para a realização da busca. Apenas um único artigo foi
encontrado com esta definição, a busca foi então realizada utilizando as
palavras Pilates e câncer mama (“Pilates”, “Breast Câncer”) 38 cruzamentos
foram encontrados pelas palavras descritas. Destes foram selecionados 8
resumos dos artigos onde alguns artigos repetiam na solicitação feita, Após esta
primeira verificação os artigos selecionados foram requeridos através da
biblioteca da faculdade de medicina da UFMG. Foram utilizados também busca
de trabalhos através da Biblioteca da Bireme e sites relacionados ao câncer de
mama.
Pilates:
O Pilates foi introduzido no Brasil em 1990, mas a técnica já era difundida
internacionalmente. Inicialmente chamada de “contrology” ,Pilates foi
desenvolvido no inicio de 1900 e é baseado nas teorias orientais da interação
do corpo-mente-espírito associado as teorias ocidentais de controle motor e
biomecânica. Durante a sessão de Pilates, há uma coordenação do esforço
mental focando a ativação de alguns músculos específicos enfatizando a
precisão, o controle do movimento e a respiração. As repetições dos exercícios
raramente excedem a 10. Os praticantes do Pilates demonstram após o
exercício relaxamento, bem estar, melhor coordenação, desenvolvimento
uniforme da musculatura e diminuição do stress. O efeito do Pilates na postura,
força muscular, composição muscular e flexibilidade em adultos praticantes tem
sido bem estudado. O pilates tem sido recomendado como técnica de
reabilitação para dançarinos para prevenir lesões provocadas pela dança.
Apesar do aumento da popularidade desta prática , os efeitos desta terapia em
indivíduos com outras patologias ainda é pouco estudado.
Joseph Pilates combinou o foco mental e exercícios de respiração específicos
da Yoga e atividades físicas direcionadas a ginastas e outros esportes, numa
completa coordenação de corpo, mente e espírito(Caldwell, Karen; 2007).
Evidências sugerem que o técnica do Pilates melhora a força muscular, a
flexibilidade e o sistema límbico e espinal.
Princípios Básicos:
O Pilates utiliza alguns princípios básicos em sua execução, entres eles:
1- Respiração com enfoque na organização do tronco, 2-Alongamento axial da
coluna e controle de centro (contração da musculatura abdominal associado ao
contração do períneo), 3-Organização da cintura escapular e da coluna torácica
e cervical, 4- Exercícios para desenvolver a mobilidade da coluna para equilibrar
a biomecânica, 5- Alinhamento e descarga de peso nas extremidades,6-
Integração de movimento pélvis, coluna torácica, cabeça e extremidades.
Fisioterapia e Câncer de mama:
O desenvolvimento do linfoedema secundário a remoção dos nódulos linfáticos
é um problema em potencial para mulheres com câncer de mama (Box, Robyn
C;2002). Além do linfoedema, há uma redução da amplitude de movimento do
ombro devido a mastectomia e a retirada dos nódulos linfáticos axilares.
A fisioterapia como intervenção pós operatória pode otimizar a recuperação do
movimento do ombro e a redução do linfoedema. E bem conhecido que o
linfoedema pode causar stress psicológico nas mulheres após a cirurgia para
retirada do tumor. A Fisioterapia é um recurso utilizado para redução do
linfoedema causado por este tipo de cirurgia. Auxilia também como coadjuvante
no tratamento para promover a progressiva melhora na amplitude de
movimento do ombro, diminuição do quadro de dor e redução do stress
psicológico(Cadlwell k et al,2008)
Resultados e Discussão:
O desenvolvimento secundário do linfoedema no braço aos a remoção dos
nódulos linfáticos é um problema em potencial para mulheres com câncer de
mama(Box, Robyn C;2002). Foi realizado um estudo para investigar a incidência
do linfoedema seguido pela dissecção axilar e o efeito da intervenção precoce
da fisioterapia. 65 mulheres foram divididas em dois grupos , um grupo que
recebeu tratamento e o grupo controle. Elas foram avaliadas no pré-operatório,
no quinto dia após a cirurgia , e no primeiro, terceiro mês , sexto mês , um ano
e dois anos após a cirurgia. Três medidas foram utilizadas para detecção do
linfoedema: Circunferência do braço, volume e bioimpedância. Aumento do
edema foi clinicamente confirmada em ao menos 200 ml de volume comparando
o pré-operatório com o pós –operatório. A incidência do linfoedema no 24 mês
foi de 21%, sendo a razão de 11% no grupo que recebeu fisioterapia e 30% no
grupo controle. O programa de fisioterapia nas mulheres que foram submetidas
ao tratamento inclui princípios de minimização dos riscos para o linfoedema e
orientação precoce deste condição quando identificada.
Em outro estudo, foi avaliado o efeito do Pilates na amplitude de movimento,
dor, humor, e função do membro superior em 4 mulheres que foram submetidas
a dissecção axilar e terapia por radiação e que se encontravam nos estágios I ao
IV do câncer de mama. Análise dos resultados sugerem um modesto efeito do
programa de exercício realizado pela técnica Pilates na melhora da abdução do
ombro e na rotação externa. Significância estatística foi demonstrada na melhora
do movimento de rotação interna e externa do ombro. Nenhum efeito adverso
foi experimentado (keyas, S. Kim; 2008).
O linfoedema, redução da amplitude do movimento do ombro, e a dificuldade
para exercer atividades de vida diária e instrumentais devido a diminuição da
função da cintura escapular podem estar presente nas mulheres acometidas
pelo câncer de mama e submetidas a cirurgia para retirada dos nódulos
linfáticos. A fisioterapia é um coadjuvante no tratamento destas mulheres que
foram submetidas a mastectomia. Intervenções apropriadas são necessárias
para minimizar o impacto da cirurgia neste grupo. Uma técnica difundida
internacionalmente que surgiu no início do século xx e atualmente aplicada no
Brasil é o Pilates. Apenas um estudo específico associando o Pilates como
terapia auxiliar no tratamento do câncer de mama foi encontrado.
Conclusão:
Apesar do Pilates ser uma prática difundida em escala logarítmica há poucos
estudos que comprovam sua evidência e eficácia. Cabe ao fisioterapeuta aplicar
os princípios da fisioterapia baseada em evidências para confirmar a
elegibilidade das técnicas aprendidas. O Pilates pode vir a ser uma opção eficaz
e segura para mulheres que estão se recuperando do câncer de mama,
entretanto mais pesquisas deverão ser desenvolvidas neste campo.
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